平成29年度 ツカザキ 病院指標

外科では、平成28年度と比較して腹腔鏡手術を伴う胆石・胆嚢炎を多く治療しました。また、癌の症例数が年々増加していることに伴い、手術や化学療法を目的とした大腸癌,胃癌の入院が上位に入ってきています。

平成29年度実績として、大腿骨骨折、膝関節の変形性関節症の入院症例が多く、続いて膝蓋骨、鎖骨、下腿骨骨折が入院症例数上位として続いています。高齢化が進み、高齢者の方に多い大腿骨骨折や変形性関節症が年々増加傾向にあります。なお、鎖骨や下腿骨骨折は高齢者の転倒だけでなく若年者の受傷も多い為、上位3疾患と比較し、平均年齢が明らかに下がっています。

平成29年度実績として、脳神経外科で最も多い症例は頭部外傷に伴う頭蓋内血腫に対する入院となりました。高齢者による転倒受傷の場合手術となる事が多い為、平均年齢も高くなっています。次いで多いのは、発症から3日以内の脳梗塞、非外傷性の頭蓋内血腫、脊柱管狭窄症に対する治療となっています。脳梗塞のほとんどは発症から間もない入院が多く、必要に応じてｔ-PA（血栓溶解療法）や経皮的脳血栓回収術を行っています。当院では脳卒中や頭部外傷を中心とした救急症例を中播磨・西播磨圏を中心に積極的に受け入れており、神経内科と連携しながら軽症例から重症例まで患者さんの病状に合った治療を提供しています。

当院の心臓血管外科では、中播磨だけでなく西播磨医療圏の医療機関からも緊急手術の必要がある患者さんの紹介を広く受けています。
平成29年度実績の主なものとしては、非破裂性,解離性大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、次いで多いのは、末期腎不全の患者さんに対するシャント設置や血管移植術、続いて、大動脈弁狭窄症や僧房弁閉鎖不全症など弁膜症の患者さんに対する弁置換術です。 ステントグラフトによる治療では、手術による切開部を小さくすることができ、患者さんの身体にかかる負担を極めて少なくし、短期間での退院を可能としています。その他にも狭心症に対する心室瘤切除や閉塞性動脈疾患に対する血管形成等の症例も多くあります。

眼科では、網膜の病気である網膜剥離や加齢黄斑変性だけでなく、緑内障や斜視、糖尿病網膜症などに多くの治療実績があります。また、集計対象外の為に計上はしておりませんが、白内障手術についても入院・日帰りともに数多く実施させていただいております。上記入院症例だけでみても、緑内障は前年比で約２倍、網膜剥離は約1.7倍と症例数が飛躍的に増加しております。
尚、網膜硝子体手術、緑内障手術、斜視手術については日帰り手術での対応が多いため、実際は上記に記載されている入院症例数以上に多い症例数があります。詳しくは当院の眼科ホームページの症例数をご参照ください。

神経内科では、手術を伴わない脳血管疾患や神経変性疾患を中心に治療しています。 中でも入院症例の多くを脳梗塞が占めていますが、外傷に起因しない頭蓋内血腫や、てんかんに関しても多くの治療実績があります。 また、脳神経外科と協力しながら、中播磨・西播磨圏域を中心として積極的に救急車を受け入れております。

平成29年度、泌尿器科で最も多い入院は、尿路結石症に対して経尿道的尿路結石砕石術（TUL)を受ける患者さんでした。次に多いのは、膀胱癌に対して経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt)を受ける患者さんで、殆どの症例で1週間以内に退院して頂いています。 3番目に多いのは、尿管ステント留置術を受ける患者さんです。尿管結石が原因で腎盂腎炎を発症された患者さんや、悪性腫瘍などで尿管狭窄を起こされた患者さんに対して行います。なお、定期的なステント交換の場合は、一泊二日の入院となります。続く上位の入院原因となったのが尿路感染症となりました。

　当科において多い疾患は上位１，２，４位を占めている狭心症に対するカテーテル検査・カテーテル治療の入院です。手首・肘・足の付け根から穿刺して数mmの細い管(カテーテル)を心臓の入口まで挿入し、造影剤を注射して冠動脈(心臓を栄養している血管)を造影したり、そこにステント(金属チューブ)や風船で狭くなったところを広げてくる手術を行います。
　検査・手術共に入院期間は1泊2日～2泊3日で行っております。合併症(トラブル)も比較的少なく全国平均と比較して検査では半日、手術では1.4日程度短縮して行うことが出来ました。

　次に多いのが心不全による入院です。本資料に出ているのは心不全の一部になります。実際にはDPC分類の関係から心不全で入院される患者さんは多くなってきております。心不全パンデミックという言葉を聞くようになりました。高齢化社会の到来と共に今後増加することが予想される病気です。
　心不全に関しては呼吸・循環動態の安定の後、原因に対する精査を行います。虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞症)・弁膜症・不整脈・心筋症などに対する治療も重要ですし、入院中に患者さんの日常生活の指導も行っていきます。

　５番目に多いのが、下肢閉塞性動脈硬化症(足の血管の狭窄)に対する手術を目的とした入院です。去年と比較してもこのDPCの患者数は増加しております。狭心症と同じく動脈硬化が原因となる疾患であります。平均在院日数も全国平均より大幅に下回っております。

　６番目には急性心筋梗塞症が挙げられます。去年と比較しても扱っている疾患に関しては大きな変化はなく、入院中の効率化や合併症の予防をしっかりと行うことで入院期間の短縮を目指しております。

　また入院期間は短期間でありますが、循環器内科で扱う疾患は生活習慣病と密接に関わっており、看護部・栄養科・薬剤部・リハビリ科と連携して生活習慣の改善のきっかけになるような指導も行っております。

消化器内科では、胆管が結石等で閉塞する為に発症する胆管炎や、イレウス、憩室出血等に対する内視鏡検査や出血性胃潰瘍に対する消化管止血術、早期胃癌に対する内視鏡的手術に伴う入院を多く受け入れています。また、集計対象外の為に計上はしておりませんが、大腸のポリープ切除についても、入院・日帰りともに数多く実施させて頂いております。いずれも外科と密に連携を取ることで、手術適応になった場合でもスムーズな対応が可能です。

腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く、次いで疾患数の計算対象外となっていた腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術、腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術、腹腔鏡下虫垂切除術、開腹による胃癌切除術を多く実施しています。 当院では、侵襲の少ない腹腔鏡下手術を中心に手術を行っています。

前年同様、大腿骨の骨折に対する観血的整復術が最も多く、次いで股関節や膝関節に対する人工関節置換術、 続いて膝蓋骨や鎖骨骨折に対する固定術、股関節の人工骨頭挿入術を多く実施しています。受傷原因としては、高齢者の転倒による骨折が大多数となっています。救急車や紹介患者さんを積極的に受け入れる事で、手術症例も年々増加しています。

平成29年度は慢性硬膜下血腫に対する穿頭ドレナージ術が最も多く、次いで開頭による頭蓋内血種除去術、脊椎固定術と続いています。また当院では、脳血管内治療の専門医が、積極的に救急症例を受けていることもあり急性期脳梗塞に対する経皮的脳血栓回収術、くも膜下出血や脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、頸動脈狭窄症に対する経皮的頸動脈ステント留置術など脳血管内手術も多く手掛けており、血管内手術全体では100症例以上実施しています。他にも脊椎固定術や脳動脈瘤クリッピング術、頭蓋内腫瘍摘出術など脳外領域全般にわたり当院では多く実施しています。

平成29年度の心臓血管外科の手術実績としては冠動脈バイパス術が最も多く、次いで血管移植、弁置換術、腹部大動脈瘤に対する切除やステントグラフト内挿術
を多く実施いたしました。当院では心臓を動かしたまま行う「オフポンプ手術」を施行しており、 心臓にかかる負担が少ないことで術後の合併症を減らし、より全身状態の回復を早く導いています。また、体外循環時間を短縮できるオープンステントグラフト法など、出来るだけ患者さんの身体にかかる負担を少なく出来る様な手術を多く行っております。

上記の件数は集計上、入院治療に限っておりますが、それでも前年比で白内障手術は約20％増、硝子体茎顕微鏡下手術は約37％増、緑内障手術は約67％増と入院症例数同様に大きく増加しております。
当院眼科では、入院治療に加えて、白内障手術、緑内障手術、硝子体手術を含め、ほぼすべての領域にわたって外来での日帰り手術も積極的に施行しておりますので、実際は上記に記載されている入院症例数以上に多い症例数があります。詳しくは当院の眼科ホームページの症例数をご参照ください。

平成29年度、泌尿器科で最も多い手術は、尿路結石に対してレーザーを用いた経尿道的尿路結石砕石術（TUL)です。次いで多いのが膀胱癌に対して行う経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt)で、内視鏡的に行う低侵襲手術です。 当院では、より合併症が少ないとされている、生理食塩水を潅流液としたTUR-isを行っています。3番目に多いのが尿管ステント留置術です。内視鏡的に行う低侵襲手術で、尿管結石が原因で腎盂腎炎を発症された患者さんや、 悪性腫瘍などで尿管狭窄を起こされた患者さんに対して行います。患者さんの状態次第では、緊急で対応しております。更に前立腺肥大症に対して行う経尿道的前立腺手術や、膀胱結石に対する経尿道的結石摘出術を多く実施いたしました。

循環器内科で最も多くされている手術が狭心症や急性心筋梗塞症に対する血行再建です。当科で行う血行再建はカテーテルを用いた手術です。手首・肘・足の付け根から穿刺して局所麻酔下に行います。
　予定された手術であれば前日・もしくは当日に入院していただき、手術後は主治医からの説明の後、翌日もしくは翌々日に退院されます。DPC分類では狭心症の手術もいくつかに分かれますが、上位5つの手術の中で3つ狭心症に対する手術が占めております。
　急性心筋梗塞症・不安定狭心症のような緊急性がある急性冠症候群に対しても24時間体制でカテーテル治療が出来る体制を整えております。ここでは3位にのみ挙げられておりますが、緊急症例としては77例と1年間で行う血行再建術300例程度のおよそ1/4 が緊急症例となっております。

　また当院は心臓血管外科を併設した維持透析施設であり、透析患者さんに対する血行再建も行っております。維持透析・糖尿病患者さんでは高度石灰化病変も多く、通常の治療では十分な拡張を得ることが出来ないこともあります。当院ではロータブレーターの施設基準を満たしており、石灰化病変に対しても治療選択肢を持っております。
　ロータブレーターは全症例のおよそ10%程度でありました。

　もう一つ多い手術は下肢動脈に対するカテーテルによる血行再建です。昨今では下肢壊疽(腐ってしまうこと)の症例も多く、他施設からも御紹介を頂きますが、「救肢(下肢の救済)」をテーマにして、必要があれば緊急・準緊急での血行再建を行うように対応しております。

以上のように当科は心臓のみならず下肢・大動脈も含めて動脈硬化疾患に対する血行再建を中心とした積極的な診療を行っております。 また当院は心臓血管外科との連携が非常に緊密で、心臓血管センターとして診療を行い、緊急冠動脈バイパス術・大血管手術(大動脈解離・胸腹部大動脈瘤)も昼夜問わず対応が可能です。心臓血管外科と症例を検討し医学的根拠・ガイドラインに基づき、患者さんと共に外科手術・カテーテル治療・薬物療法と治療方針を選択しております。

平成29年度に消化器内科が入院で実施する手術に関しては、胆石・胆嚢炎に対する治療に伴う胆道ステント留置が最も多く、次いで内視鏡的ポリープ切除術、胃や腸の出血に対して実施する内視鏡的消化管止血術となりました。
尚、内視鏡的ポリープ切除術は日帰り手術を中心に行っているため、上記集計条件の対象外となっておりますが、総件数としては年間370例以上の実績があります。また、当院では早期胃癌に対する内視鏡的胃粘膜下層剥離術も多く実施しており、外科と連携することで、内視鏡的治療の適応を外れた患者さんの手術に関して院内紹介という形をとっています。