平成30年度 ツカザキ 病院指標

前年度と比較し、疾患数の計算対象外となっていた鼠径ヘルニアが最も多く、次いで胆嚢炎・胆石を多く治療しました。当院では胃がん、大腸がんなどの悪性腫瘍を中心に手術や化学療法を実施しています。また、前年度上位5位に入っていなかった胆嚢癌・肝外胆管癌の症例数が前年度と比べ、約2倍になっています。

大腿骨頚部骨折、膝関節症等、整形外科では地域密着型医療機関として、中播磨地区、西播磨地区の患者さんを広く受け入れています。また、入院の約40%は緊急入院であり、地域で発生した外傷等、多くの救急患者を受け入れ、高度医療技術を必要とする外傷等の治療に取り組んでいます。合併症等がある患者さんも多く、高い知識と経験が求められますが、他の診療科の医師と連携を取りながら診療にあたり、安全な医療の提供に努めています。当院では、在宅復帰を目的とする「地域包括ケア病棟」を開設しており、主治医、看護師、専従リハビリスタッフ、在宅復帰支援担当者が協力して、スムーズな在宅復帰を目標に、患者さんのリハビリや在宅復帰支援に関する相談や準備を行っています。上記疾患においても、その利用率は高くなっています。

平成30年度、脳神経外科で最も多い入院は前年度同様、外傷性くも膜下出血、硬膜下血種、脳挫傷等頭部外傷に伴う頭蓋内血腫に対する入院が上位を占めました。高齢者の転倒による受傷が多く、平均年齢も76歳と高くなっています。次いで多いのはてんかん、脊柱管狭窄症、発症から3日以内の脳梗塞に対する治療となっています。脊柱管狭窄症に対する治療は神経の通り道が狭くなった脊柱管を広げることで神経の圧迫を取り除き疼痛が改善されます。当院では手術症例も多く患者さんごとの病態に合わせて適切な手術をしています。脳梗塞のほとんどは発症から3日以内に入院することが多くｔ-PA（血栓溶解療法）や経皮的脳血栓回収術を必要に応じて行っています。また救急症例を積極的に受け入れており、神経内科と連携しながら30年度は約2000台の救急車による搬送を受け入れました。

当院の心臓血管外科では、中播磨だけでなく西播磨医療圏の医療機関からも緊急手術の必要がある患者さんの紹介を広く受けています。
平成30年度実績の主なものとしては、非破裂性,解離性大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、次いで多いのは、末期腎不全の患者さんに対するシャント設置や血管移植術、続いて、大動脈弁狭窄症や僧房弁閉鎖不全症など弁膜症の患者さんに対する弁置換術です。 ステントグラフトによる治療では、手術による切開部を小さくすることができ、患者さんの身体にかかる負担を極めて少なくし、循環器内科と連携しながら検査、手術治療を行っています。その他にも狭心症に対する心室瘤切除や閉塞性動脈疾患に対する血管形成等の症例も多くあります。また前年に比べると平均年齢が上がっている特徴があります。

前年度と比べ、白内障手術が大幅に増加しており、以前は2回に分け片眼ずつ手術を行っておりましたが、両眼を1回の手術で行うようになり、さらに平均在院日数が約2日ということもあり多くの患者を受け入れることができました。尚、日帰りでの対応が多いため、実際は上に記載されている入院症例数以上に多い症例数があります。詳しくは当院の眼科ホームページをご参照ください。

脳神経内科では、脳血管障害、神経免疫疾患、神経変性疾患を中心に診療しています。 中でも入院症例の多くを脳梗塞が占めていますが、外傷に起因しない頭蓋内血腫や、神経免疫疾患、てんかんに関しても多くの治療実績があります。 また、脳神経外科と協力しながら、中播磨・西播磨圏域を中心として積極的に救急車を受け入れております。

平成30年度、泌尿器科で最も多い入院は、尿路結石症に対して経尿道的尿路結石砕石術（TUL)を受ける患者さんでした。次に多いのは、膀胱癌に対して経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt)を受ける患者さん、3番目は、前立腺癌の確定診断の為の生検です。悪性腫瘍に対する症例が当院においても増加傾向にあり、時代を反映しています。結石が原因で腎盂腎炎を発症された患者さんに対する尿管ステント留置術を施行した症例も4番目に多く、症状に応じた入院加療となります。前年度と比較すると悪性腫瘍疾患の症例数が大きく増加した印象になります。

循環器内科で最も多い入院症例は、29年度同様に狭心症など虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査です。手首・肘・足の付け根のいずれかから2mm弱の細い管(カテーテル)を心臓の入り口まで挿入し、造影剤を注射して冠動脈(心臓を養っている血管)を撮影する検査です。
次いて多いのは狭心症に対する心臓カテーテル治療です。検査同様に手首・肘・足から検査より少し太い3mm弱程度のカテーテルの中から柔らかい針金を狭い部分に通し、風船やステント(金属製の網目の筒)を挿入して冠動脈を広げる手術です。
閉塞性動脈疾患に対する血管拡張目的治療も前年度比較すると増加しており患者さんの症状、ADL等リスクに配慮した治療が必要になります。虚血性心疾患同様の短期入院での治療日数となります。
また今年度は5番目にランクインしている急性心筋梗塞に対する心臓カテーテル治療の増加です。迅速な治療が今後に大きく左右されますので目標は病院到着後90分以内の再灌流とされています。今年度は当院到着後最短31分のDoor　to　Balloon実績もあり、出来るだけ素早い治療に努めております。　　
　　　　　　　　　　　　　
虚血性心疾患・うっ血静止不全・閉塞性動脈硬化症、いずれの症例も心臓血管外科と連携することが、カテーテル治療のみならず外科的手術も選択肢として患者さんにとって最も適切な治療方針を検討し提案するようにしております。当科の特徴としましては緊急透析が可能な維持透析施設を持ち、心臓血管外科を有する循環器内科です。維持透析患者さんにとっても安心して循環器疾患に対する治療を受けて頂けることが特徴です。また、当科は医師のみならず、看護部・薬剤科・リハビリテーション科・栄養科・地域連携室と多職種で患者さんをサポートすることで、いずれの疾患についても全国平均の入院期間と比べて同等から短期間でかつ良好な結果を得られています。特に平成29年度と比較して虚血性心疾患(急性心筋梗塞症・不安定狭心症・狭心症)、下肢閉塞性動脈硬化症と動脈硬化に直接関係する疾患が多く、それに伴いカテーテル検査・治療に関連した件数が増加しております。

消化器内科では、地域密着型医療機関として、中播磨、西播磨地域から広く患者さんを受け入れています。また、入院の約35％が緊急入院であり、地域医療、救急医療に貢献し、患者さんに負担の少ない治療を提供しています。上部・下部消化管、胆・管・膵の消化器疾患全般に対する診療を行っています。内視鏡による消化器疾患の診断と治療を、体に負担の少ない内視鏡手術を実施しており、胃や大腸、食道の悪性腫瘍、ポリープや腺腫等の良性腫瘍の早期発見、早期治療に努めています。また、消化管に発生した出血性潰瘍による吐血、下血等の消化管出血に対しては内視鏡的に止血治療も実施しています。止血が困難である場合等には、外科的切除が必要になるケースもありますが、外科、放射線科と連携を取り、患者さんに最善の治療を迅速に提供できるよう、治療にあたっています。

鼠径ヘルニア手術（腹腔鏡下手術も含める）が最も多く、前年度と比べ約52％増加しています。悪性腫瘍に対する手術では腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術が最も多くなっています。腹腔鏡下手術は従来の開腹手術に比べ、術後の回復が早いため、当院では良性、悪性の疾患を問わず、積極的に腹腔鏡下手術を行い、術後の在院日数の短縮に努めています。

当院では、主に骨折、外傷性疾患、人工関節手術、関節鏡下手術について、地域密着型の医療を目指し、整形外科領域全般を、保存療法から高度な手術まで幅広く実施しています。合併症を有する高齢者の手術にも、他科と連携を取り、診療にあたっています。骨折観血的手術は、ギプス等では治癒が困難な複雑な骨折や重症の骨折、関節周辺を骨折した場合に実施する手術です。高齢者の大腿骨骨折手術では、寝たきりを防ぐため、できるだけ早期に手術治療を実施し、術前、術後からリハビリテーションを開始しています。機能回復や生活の質（QOL）の向上、早期退院、早期社会復帰を目指し、365日継続したリハビリテーションを実施しています。

前年度同様、入院症例でも多い慢性硬膜下血腫に対する穿頭ドレナージ術が最も多く高齢者に多い手術となりました。続いて経皮的脳血栓回収術、脳血管内手術と脳血管内治療が上位を占めています。脳血管内治療とはカテーテルと呼ばれる細い管を使って頭蓋内、頸部の病変に対して切開せずに治療する方法です。開頭術に比べて身体への負担が少ない治療法です。当院では脳血管内治療の専門医が在籍し積極的に救急症例を受け入れているので急性期脳梗塞に対する経皮的脳血栓回収術、くも膜下出血や脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、上記にはありませんが頸動脈狭窄症に対する経皮的頸動脈ステント留置術等脳血管内手術を多く手掛け、30年度は235症例実施しました。血管内治療以外にも、脊柱管狭窄症、頚椎症性脊髄症等に対して脊椎固定術・椎弓切除術・椎弓形成術、腰椎椎間板ヘルニアに対して椎間板摘出術など実施し脊椎手術全体では171症例実施しました。患者さんの状態によって適切な手術を選択し、脳外領域全般に渡り数多くの手術を実施しています。

平成30年度は前年度同様手術実績としては冠動脈バイパス術が最も多く、次いで血管移植、弁置換術、腹部大動脈瘤に対する切除やステントグラフト内挿術を多く実施いたしました。当院では心臓を動かしたまま行う「オフポンプ手術」のを施行が前年度より増加しています。、 心臓にかかる負担が少ないことで術後の合併症を減らし、より全身状態の回復を早く導いています。また、体外循環時間を短縮できるオープンステントグラフト法など、出来るだけ患者さんの身体にかかる負担を少なく出来る様な手術を多く行っております。 また他院からの紹介による透析患者さんの内シャント設置術も増加しています。

前年度の増減率は白内障手術は約14％増、緑内障手術は約23％増、硝子体茎顕微鏡下術は焼く29％減となっています。上記の件数は入院での治療に限っており、硝子体茎顕微鏡下術が減少しておりますが、外来での日帰り手術を積極的に行っておりますので、実際は上記の入院症例数以上に多い症例数があります。眼科領域の手術は前年度と比べ、外来、入院ともに増加しております。詳しくは当院の眼科ホームページの症例数をご参照ください。

平成30年度、泌尿器科で最も多い手術は、尿路結石に対してレーザーを用いた経尿道的尿路結石砕石術（TUL)です。次いで多いのが、症状は様々ですが尿管ステント留置術でした。また3番目は膀胱癌に対して行う経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt)で、内視鏡的に行う低侵襲手術です。 当院では、より合併症が少ないとされている、生理食塩水を潅流液としたTUR-isを行っています。膀胱癌・腎臓癌・腎盂癌・前立腺癌等悪性腫瘍疾患に対する治療も増加傾向にあります。膀胱結石に対する経尿道的結石摘出術も前年度同様実施しており、全体の手術件数は前年度を上回る結果となりました。

循環器内科で最も多い手術症例は狭心症に対する予定での経皮的冠動脈ステント留置術(カテーテル治療)です。手首・肘・足から検査より少し太い3mm弱程度のカテーテルの中から柔らかい針金を狭い部分に通し、風船やステント(金属製の網目の筒)を挿入して冠動脈を広げてくる手術です。基本的には1泊2日の入院での手術を行っております。血管の状況にもよりますが、できるだけ患者さんの負担軽減の意味からも可能な限り手首からの治療を試みております。

当院は透析設備も保有しており、維持透析患者さんも安心して治療を受けて頂くことが出来るのが特徴の一つです。透析患者さんのみならず糖尿病などの既往症がある方で、病変部の血管が石灰化のために非常に固くなっている場合、ステントの留置・十分な拡張が難しいため、「ロータブレーター」(先端にダイヤモンドが埋め込まれており毎分16-20万回転で石灰化を削る機械)で処置した後にステントを留置する方法があります。当院は心臓血管外科と連携しており、カテーテル治療症例も多く症例に応じてロータブレーターを使用することが可能です。
虚血性心疾患は突然発症する急性心筋梗塞症・不安定狭心症のように緊急での対応が必要な患者さんもいらっしゃいます。当院は循環器内科・心臓血管外科医師が365日24時間常駐しており緊急対応が可能となっております。そのため、昨年度の心臓カテーテル手術は全部で321例で、平成29年度と比較して増加傾向にあります。その内、急性心筋梗塞症に対する緊急手術60例(内、ステント留置48例)、不安定狭心症に対する緊急手術60例(内、ステント留置46例)と心臓カテーテル手術の約35.6%が緊急症例となっております。

2番目に多い手術としては、主に足の動脈に対する手術です。今や動脈硬化は心臓の血管だけではありません。足の動脈が狭くなると間欠性跛行(歩いていると足が痛くなり、休むと治る)などの症状、悪化すると冷感・壊疽(足が腐ってしまう)となります。同じくカテーテルによる血行再建、創部を含めた下肢救済を心臓血管外科や、看護師、リハビリ等多職種と連携を図り積極的に行っております。　

以上のように当科は心臓のみならず下肢・大動脈も含めて動脈硬化疾患に対する血行再建を中心とした積極的な診療を行っております。 また当院は心臓血管外科との連携が非常に緊密で、心臓血管センターとして診療を行い、緊急冠動脈バイパス術・大血管手術(大動脈解離・胸腹部大動脈瘤)も昼夜問わず対応が可能です。心臓血管外科と症例を検討し医学的根拠・ガイドラインに基づき、患者さんと共に外科手術・カテーテル治療・薬物療法と治療方針を選択しております。

消化器内科では、中播磨、西播磨地域を中心に広く患者さんを受け入れており、消化器疾患全般に幅広く対応しています。大腸、胃の早期悪性腫瘍に対しては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、内視鏡的粘膜切除術（EMR）を実施し、早期発見、早期治療に努めています。内視鏡的手術件数は年々増加しており、癌やポリープ、腺腫等の腫瘍に対する内視鏡的手術等、今後、需要の増加が見込まれます。総胆管結石や胆管炎に対しては、内視鏡による結石除去、ドレナージ術やステント留置術等を実施しています。患者さんの体に負担が少ない内視鏡治療を実施することで、入院期間も短くなり、退院後早期に社会復帰が望めます。