令和３年度 ツカザキ 病院指標

高齢者のよく見られる尿路感染症・誤嚥性肺炎などの感染症に対して入院治療を行いました。上記の表にもありますように、全国の平均在院日数よりも短い入院期間で治療を終えています。尚、市中肺炎も数多く治療していますが、DPC14桁分類により細分化されるため、10件未満となっています。新型コロナウイルス感染症は、DPC(包括支払制度）の対象外となるため、集計にはあがっておりませんが、当院は新型コロナウイルス感染症重点医療機関に認定されており、新型コロナウイルス感染症専用の病棟を有し集中的に治療を行っております。

令和3年度は昨年度同様、鼠径ヘルニアに対する入院が最も多く、次いで胆嚢炎・結腸癌等の症例を多く受け入れています。当科では手術を行う際に侵襲性の低い”腹腔鏡下”での手術を第一に選択することにより、手術による切開部を小さくすることができ、身体への負担を少なくすることで、全国平均と比べても早期での退院が可能になります。

当院では、主に骨折、外傷性疾患、人工関節手術、関節鏡下手術について、地域密着型の医療機関として、整形外科領域全般を、保存療法から高度な手術まで幅広く実施しています。下腿の骨折に関しては高齢の患者さんが多いことが特徴で、慎重に経過を診る必要があるような、合併症を有する高齢者の手術にも、他科と連携を取り、チームで診療にあたっています。人工関節置換術、人工骨頭置換術では昨年度比+33件の手術を実施しました。骨折観血的手術は、ギプス等では治癒が困難な複雑な骨折や重症の骨折、関節周辺を骨折した場合に実施する手術です。高齢者の大腿骨骨折手術では、寝たきりを防ぐため、できるだけ早期に手術治療を実施し、術前、術後からリハビリテーションを開始しています。機能回復や生活の質（QOL）の向上、早期退院、早期社会復帰を目指し、365日継続したリハビリテーションを実施しています。

脳神経外科では前年度同様、外傷性くも膜下出血、硬膜下出血、脳挫傷等の頭部外傷に伴う頭蓋内血腫による入院数が最も多い結果でした。高齢者の転倒による受傷が多く、それを示唆するように平均年齢も高くなっています。次いで入院患者数の順番では外傷を伴わない頭蓋内血腫、未破裂脳動脈瘤、てんかんとなっています。脳梗塞のほとんどは発症から3日以内に入院することが多くｔ-PA（血栓溶解療法）や経皮的脳血栓回収術を必要に応じて行っています。当院脳神経外科では脊柱管狭窄症等、脊椎関連の症例の治療も積極的に行っております。また頭蓋内血腫、脳梗塞に対しては早期からリハビリテーションの介入を行い、急性期の治療後は回復期リハビリテーション病棟、地域包括ケア病棟へ転棟していただき、スタッフ間で連携しながら患者さんの退院支援を行っています。

当院の心臓血管外科では、播磨姫路医療圏の医療機関からも、緊急手術の必要がある患者さんの紹介を広く受けています。
令和3年度実績の主なものとしては、手術を伴う解離性大動脈瘤に対する入院が最も多く、次いで末期腎不全のシャント不全に対する手術加療、閉塞性動脈硬化症に対する手術加療、ステントグラフトを利用した非破裂性・解離性大動脈瘤に対する手術加療が続きます。 ステントグラフトによる治療では、手術による切開部を小さくすることで身体にかかる負担を少なくすることが早期退院にも繋がり、平均在院日数の短縮を図っております。
また、循環器内科との連携は不可欠であり、万全の体制を整え、狭心症・弁膜症・閉塞性動脈疾患の手術加療にも随時対応している状況です。

眼科では、入院手術に加え日帰り手術も積極的に実施しております。網膜の病気である網膜剥離や加齢黄斑変性だけでなく、緑内障や斜視、白内障など眼科領域のほぼすべての疾患に対して日帰り手術を実施しており、それぞれの領域の専門医師が責任をもって治療を行っております。上記に記載されている症例は入院のみ計上していますが、実際には外来も含めると実症例数は、この数倍の患者さんの診療を行っております。詳しくは当院の眼科ホームページ上の症例数をご参照ください。

脳神経内科では、脳血管障害、神経免疫疾患、神経変性疾患を中心に診療しています。 中でも入院症例の多くを脳梗塞が占めており、平均年齢も70歳以上と高くなっています。外傷に起因しない頭蓋内血腫や、神経免疫疾患、てんかんに関しても多くの治療実績があります。 また、脳神経外科と協力しながら、播磨姫路医療圏を中心として積極的に救急車の受け入れを行い、早期に治療を開始し、回復期リハビリ病棟での早期在宅復帰を目指しています。

上部尿路疾患に対して結石除去術を実施する症例が泌尿器全体の約18％を占めました。悪性腫瘍に対する診断・治療目的では165件、全体の約46％を占め、特に悪性腫瘍の増加が目立ちました。悪性腫瘍疾患症例は、ここ数年増加傾向にあり、前立腺、腎臓の悪性腫瘍に対する手術が増加しています。悪性疾患に対する検査・治療が徐年々増加している状況です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上部尿路結石疾患に対する治療も実施しており、上記には含まれませんが、体外衝撃波結石破砕装置を使用し、外来での結石治療を実施しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在院日数は短縮傾向、平均年齢は上昇傾向が見受けられます。

　循環器内科の入院症例数では狭心症に対するカテーテル検査・手術が上位３位を占めました。
皆さん御存知のようにカテーテルは手首・肘・足の付け根から2-3mm 程度の管を心臓や足の血管まで挿入し造影剤で血管を描出する検査、ステントや風船で血管を広げてくる手術をするときに使用します。
最近では狭心症における手術適応は中等度の病変では機能的虚血を証明することも必要とされております。３番目の項目が主に機能的虚血を評価した入院であります。狭心症に関しては日常生活の質を左右しうる疾患でもあり心筋に血流が足りない場合は治療が必要な疾患でもあります。
　狭いところを何でも広げるのではなく、機能的虚血の評価を積極的に行い、手術の必要性を十分考慮した診療を行っております。

　同じ虚血性心疾患でも急性心筋梗塞症 (急性冠症候群を含む) は致命的にもなり得る緊急性のある疾患です。今年は５３例と６位でした。
アメリカ心臓病学会のガイドラインにおいても病院到着からバルーン拡張までに要する時間 (Door to Balloon time) は90分以内を推奨しています。2021年度当院では救急車で来院以外の症例を含めて 平均84.0分、最短は 37.0分でした。時間短縮にはそれぞれの職種に応じた専門性と素早さが要求されます。引き続き心血管緊急治療に関して研鑽を続けて参ります。

下肢閉塞性動脈硬化症も動脈硬化疾患の代表的な疾患です。心臓血管外科と連携し外科的治療とカテーテル治療を組み合わせて治療しております。

　心不全パンデミックと言われている今日この頃ですが、当科においても心不全は入院原因として上位に入る疾患となっております。心不全は御高齢の方に多い疾患であり、平均年齢も他疾患での入院と比較して高くなっておりますが、昨年実績と比較してみると平均で2.57歳高くなっており、患者層の高齢化がすすんでおります。心不全に関しては多職種(医師・看護師・薬剤師・検査技師・リハビリ・栄養科・ソーシャルワーカー)を含めたカンファレンスを週1回行って情報共有を行って効果的な診療・指導を心がけております。
　当科では入院早期からの心臓リハビリテーションの導入を行っており、早期離床・ADLの拡大は退院後の患者さんの生活の質に直結すると考えております。
いずれの疾患においても全国の平均入院期間より短い期間で退院して頂いております。

消化器内科では、中播磨、西播磨地域を中心に広く患者さんを受け入れており、消化器疾患全般に幅広く対応しています。本年8月から内視鏡センターが稼動し、さらに多くの患者さんの受け入れが可能となりました。大腸、胃の早期悪性腫瘍に対しては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、内視鏡的粘膜切除術（EMR）を実施し、早期発見、早期治療に努めています。
内視鏡的手術件数は年々増加しており、ポリープ、腺腫等の腫瘍に対する内視鏡的手術等、今後、需要の増加が見込まれます。内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術は、通常1泊から2泊の入院で退院可能ですが、外来でも実施しています。総胆管結石や胆管炎、胆管癌に対しては、内視鏡による結石除去、ドレナージ術やステント留置術等を実施しています。胃・大腸粘膜下層剥離術も積極的に行っており、年々増加傾向にあります。患者さんの体に負担が少ない内視鏡治療を実施することで、入院期間も短くなり、退院後早期に社会復帰が望めます。

当院では肺がんを中心に、肺の良性腫瘍、気胸、血胸、膿胸など呼吸器関連の手術（開胸手術・胸腔鏡下手術）を扱っています。また、手術以外にも術前・術後の化学療法も行っております。手術の低侵襲化を積極的に行い、患者さんが日常生活に少しでも早く戻れるよう努めております。

当院では、MRI検査の一種であるDWIBS（ドゥイブス）検査を実施しています。DWIBS（背景抑制広範囲拡散強調画像）は、X線を使用せずに被曝ゼロで、全身の癌スクリーニングや治療効果の判定などが可能です。悪性新生物の検出はPETと同程度と考えられており、今後期待される検査法の1つです。消化器内科、外科、泌尿器科等と協力・連携しながら診療に当たっています。

令和3年度は、昨年に引き続き”腹腔鏡下胆嚢摘出術”の件数が最も多くなっています。また、鼠径ヘルニアや結腸癌に対する手術件数が10件以上増加していました。当院では術後の回復が早い腹腔鏡下手術を積極的に行っており、術後の在院日数の短縮に努めています。

整形外科では、患者数、手術件数供に年々増加しており、地域密着型医療機関として、中播磨地区、西播磨地区の患者さんを広く受け入れています。整形入院の56％は緊急の入院で、近隣地域で発生した交通外傷など、緊急性の高い患者さんを多く受け入れ、高度な医療技術を必要とする外傷等の治療に取り組んでいます。高齢の患者さんでは、合併症がある患者さんも多くおられ、高い技術と知識、経験が求められますが、他の診療科と連携を取りながらチームで診療にあたり、安全な医療の提供につとめています。また、当院では、在宅復帰を目的とする《地域包括ケア病棟》を開設しており、主治医、看護師、専従リハビリスタッフ、在宅復帰支援担当者が協力してスムーズな在宅復帰を目標に、患者さんのリハビリや在宅復帰支援に関する相談・準備を行っています。昨年度から全体的に患者数は増加しており、大腿骨などの観血的手術では44件増加、人工関節置換術や人工骨頭挿入術では33件増加しています。その他の手術においても増加傾向を認め、今後も需要の拡大が見込まれます。

2021度は前年度同様、入院症例でも多い慢性硬膜下血腫に対する穿頭ドレナージ術が最も多く高齢者に多い手術となりました。慢性硬膜下血腫の手術は緊急手術となる場合が多く平均術前日数が短くなっています。次に多いのが経皮的頸動脈ステント留置術、経皮的脳血栓回収術、脳血管内手術、脊椎領域の手術が上位となりました。経皮的血栓回収術はｔ-PA(血栓溶解療法）によって改善が認められない場合や治療の適応外症例に対して血管内に血栓回収用デバイスを挿入し詰まっている血栓を回収し閉塞した血管を再開通させるものです。当院では脳血管内治療の専門医が在籍し積極的に救急症例を受け入れているので、くも膜下出血や脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、頸動脈狭窄症に対する経皮的頸動脈ステント留置術等脳血管内手術を多く手掛けています。また、脊椎領域の手術では脊柱管狭窄症、頚椎症性脊髄症等に対して脊椎固定術・椎弓切除術・椎弓形成術、腰椎椎間板ヘルニアに対して椎間板摘出術など実施し脊椎手術全体では173症例実施しました。当院では脳外領域全般に渡り数多くの手術を実施しています。

当院では、肺がんの術前に胸部および腹部CT等の画像検査を行い病期を確認し、全身状態や患者さんの年齢等を考慮し、治療方針を決定しています。悪性腫瘍を含むほとんどの疾患に対して、体への負担が少ない胸腔鏡下手術を積極的に行い、術後早期に日常生活へ戻れるよう努めております。

令和3年度は冠動脈、大動脈バイパス手術が最も多く、次いで末期腎不全のシャント不全に対する手術、閉塞性動脈硬化症等に伴う四肢切断術、非破裂性・解離性大動脈瘤に対するオープンステントグラフトによる手術、腹部大動脈瘤に対する動脈瘤切除術が多く、時間を問わず対応している現状です。
閉塞性動脈疾患も循環器内科と連携しながら検査後、血管内・外科的手術治療を行い、近隣医療機関だけでなく県外からの対応も行っています。また連合弁膜症による複数弁の手術、様々な併施手術治療等、チーム医療に特化した対応にて努めております。

令和3年度は、硝子体疾患に対する手術が最も多い結果となりました。網膜剥離や緑内障の手術は緊急性が高いものも多く、他院から紹介いただき、即日手術という症例も多くなっています。当院では入院での手術だけでなく日帰り手術での対応も行っておりますので、近年は日帰り手術を希望される患者さんが多くなっています。詳しくは当院の眼科ホームページ上の症例数をご参照ください。

泌尿器科では、地域密着型医療機関として、中播磨地区、西播磨地区の患者さんを広く受け入れいます。主に、腎、膀胱、尿管に発生した良・悪性腫瘍や結石等に対する診療を行っており、患者数、手術件数供に増加傾向にあります。生活習慣の変化や高齢化に伴い、より高い専門性と技術が求められていますが、常に最善の医療技術と最新の医療機器をもって適切な医療を患者さんに提供しています。患者数、手術件数供に年々増加傾向にあり、特に尿路系悪性腫瘍では昨年度比35件増加、尿路結石への手術では19件増加しており、手術件数にも反映されています。

循環器内科で実施した手術に関しては、虚血性心疾患に関する治療が多くなっております。ここに示します上位5位の手術はステント留置でありますが、最近では小血管・ステント再狭窄に関しては薬剤コーティッドバルーンを使用することもあります。また当院では維持透析をされている患者さんも多く、複雑な手術となることが多い高度石灰化病変に対してはロータブレーター(HPをご参照下さい)を使用した血行再建も行っております。
　また動脈硬化は全身疾患で、もはや循環器内科は心臓だけを診ている診療科ではありません。下肢閉塞性動脈硬化症も動脈硬化疾患の中で大きな位置を占めております。近隣の先生方からの紹介もあり、潰瘍（皮膚の一部に傷ができて皮下組織が露出してしまう）や壊疽(血流障害で足が腐ってしまう)などを合併すると創傷処置も必要となりますので、心臓血管外科・看護師・リハビリと協力して治療を進めて参ります。
　尚、上位5位には入ってはいないものの、前年度と比較して大きく実施件数を伸ばしているのがペースメーカー移植術です。これは、高齢に伴い発症のリスクが高くなってくる徐脈性不整脈という、脈が遅くなる不整脈に対して実施する手術であり、年々対象となる患者さんが増加しております。2021年は新規導入件数と既に導入したものの経年劣化したペースメーカーの電池交換等を合わせると、43件の実績がありました。昨今はMicra(マイクラ)という心臓内に留置するペースメーカーも使用しており、御高齢の患者さんなど適応を検討して使用し入院期間の短縮に寄与しております。

　循環器疾患はカテーテル治療のみでは完結しません。心臓血管外科との連携は積極的な治療を行うためにも非常に重要です。心臓血管外科とは週1回のカンファレンスを通じて症例検討を行いシームレスな治療を受けて頂けるよう、365日24時間体制で心臓血管外科・循環器内科医は常駐しております。また緊急性であることが多い心血管治療に昼夜問わず手術ができる体制を整えております。

消化器内科では、地域密着型医療機関として、主に上部・下部消化管、胆・管・膵の消化器疾患全般に対する診療を行い、中播磨、西播磨地域から広く患者さんを受け入れています。本年8月から内視鏡センターが稼動し、さらに多くの患者さんの受け入れが可能となりました。消化器疾患の診断と治療を、体に負担の少ない内視鏡で実施しており、胃や大腸、食道の悪性腫瘍、ポリープや腺腫等の良性腫瘍の早期発見、早期治療に努めています。内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術に関しては外来でも実施しています。消化管に発生した出血性潰瘍による吐血、下血等の消化管出血に対しては内視鏡的に止血治療も実施しています。止血が困難である場合等には、放射線科、外科と連携を取り、チームで治療にあたっています。昨年に比べて、内視鏡的消化管止血術は13件増加、内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術　早期悪性腫瘍胃粘膜下層剥離術は16件増加、早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術は12件の増加でした。高齢の患者さんには、基礎疾患も多くあり、慎重に経過を観察する必要があるケースもありますが、患者さんに最善の治療を提供できるよう努めています。

肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓療法目的入院が増加しています。TACE（肝動脈化学塞栓療法）とは、癌に栄養を供給する動脈に抗がん剤と塞栓物質（つめ物）を注入して血流を遮断し、がんを壊死させる治療法です。この方法は、メスを使用せず、所要時間も短いため、身体的負担が少ないこと、また、正常な細胞に及ぼす影響が少なく、肝臓に負担をかけにくいことが特徴です。癌に対する治療を実施した患者さんの増加に伴い、今後も需要の増加が見込まれます。