令和４年度 ツカザキ 病院指標

総合内科の入院患者さんは65歳以上の高齢者が多く、誤嚥性肺炎・尿路感染症などの高齢者によく見られる感染症が多くなっています。また、肺の悪性腫瘍が上位疾患にあがっています。高齢化が進み、複数の疾患を抱える患者さんが増え、細分化された診療体制だけではなく、総合的かつ全人的な診療が必要なケースが増加しています。当院の総合内科では、他の診療科とも密に連携を取りながら、統合的に全身管理を行うことを目標に、外来をはじめ、救急外来や入院など、幅広い知識を元に医療を提供しています。

当科で最も多い症例である鼠径ヘルニアをはじめとして、良性・悪性の疾患を問わず、腹腔鏡下手術を第一に選択しています。腹腔鏡下手術は、手術による切開部を小さくすることができるため、身体的負担を軽減することで、早期退院が可能となります。また、悪性腫瘍に対して術後の抗がん剤治療も行っています。近隣の医療機関からの紹介や緊急手術が必要な患者さんの受け入れも積極的に行っています。

当院では、主に骨折、外傷性疾患、人工関節手術、関節鏡下手術について、地域密着型の医療機関として、整形外科領域全般を、保存療法から高度な手術まで幅広く実施しています。　　
下腿の骨折に関しては高齢の患者さんが多いことが特徴で、慎重に経過を診る必要があるような、合併症を有する高齢者の手術にも、他科と連携を取り、チームで　診療にあたっています。　骨折観血的手術は、ギプス等では治癒が困難な複雑な骨折や重症の骨折、関節周辺を骨折した場合に実施する手術です。
高齢者の大腿骨骨折手術では、寝たきりを防ぐため、できるだけ早期に手術治療を実施し、術前、術後からリハビリテーションを開始しています。機能回復や生活の質（QOL）の向上、早期退院、早期社会復帰を目指し、365日継続したリハビリテーションを実施しています。

脳神経外科では、外傷を伴わない頭蓋内出血が最も多い結果となり、次いで外傷性くも膜下出血、硬膜下出血、脳挫傷等の頭部外傷に伴う頭蓋内血腫による入院、未破裂脳動脈瘤、外傷を伴わない慢性硬膜下血腫という結果でした。高齢者の転倒による受傷が多く、それを示唆するように平均年齢も高くなっています。また脳梗塞のほとんどは発症から3日以内に入院することが多く、超急性期治療としてｔ-PA（血栓溶解療法）や経皮的脳血栓回収術を必要に応じて行っています。当院脳神経外科では脊柱管狭窄症等、脊椎関連の症例の治療も積極的に行っております。また頭蓋内血腫、脳梗塞に対しては早期からリハビリテーションの介入を行い、急性期の治療後は回復期リハビリテーション病棟、近隣の療養病院への転院をしていただき、スタッフ間・病院間で連携しながら患者さんの退院支援を行っています。

当院では肺がんを中心に、肺の良性腫瘍、気胸、血胸、膿胸、縦隔腫瘍など呼吸器関連の手術（胸腔鏡下手術を主として）を行っています。
最も多いものは肺の悪性腫瘍に対する手術治療の為の入院です。肺の悪性腫瘍に対する手術として、肺葉切除、区域切除、部分切除を行っており、手術の低侵襲化を積極的に行い、患者さんが日常生活に少しでも早く戻れるよう努めております。また、手術以外にも術前・術後の化学療法も行っております。

当院の心臓血管外科では、播磨姫路医療圏の医療機関からも、緊急手術の必要がある患者さんの紹介を広く受けています。
令和4年度は前年度よりも入院症例が全体的に増加しております。実績の主なものとしては、手術を伴う解離性大動脈瘤に対する入院が最も多く、次いで末期腎不全のシャント不全に対する手術加療、弁膜症に対する手術加療、狭心症に対する手術加療、閉塞性動脈硬化症に対する手術加療が続きます。 それ以外にも、ステントグラフトによる治療では、手術による切開部を小さくすることで身体にかかる負担を少なくすることが早期退院にも繋がり、平均在院日数の短縮を図っております。
また、循環器内科との連携は不可欠であり、万全の体制を整え、狭心症・弁膜症・閉塞性動脈疾患の手術加療に随時対応している状況です。

眼科では、昨年度同様、網膜剥離に対する入院が最も多く、次いで白内障、緑内障、斜視等の症例を受け入れています。眼科領域のほぼすべての疾患に対して日帰り手術を実施しており、それぞれの領域の専門医師が責任をもって治療を行っております。
上記に記載されている症例は入院のみ計上していますが、実際には日帰り手術も含めると実症例数は、この数倍の患者さんの診療を行っており、白内障の手術は日帰り手術を含めると最も多い結果となっています。詳しくは当院の眼科ホームページ上の症例数をご参照ください。

脳神経内科では、脳血管障害、神経免疫疾患、神経変性疾患を中心に診療しています。 中でも入院症例の多くを脳梗塞が占めており、平均年齢も70歳以上と高くなっています。外傷に起因しない頭蓋内血腫や、神経免疫疾患、てんかんに関しても多くの治療実績があります。 また、脳神経外科と協力しながら、中播磨・西播磨圏域を中心として積極的に救急車の受け入れを行い、早期に治療を開始し、回復期リハビリ病棟での早期在宅復帰を目指しています。

令和4年度は前立腺の悪性腫瘍が最も多く、次いで膀胱悪性腫瘍に対する診断、治療目的に入院される患者さんが多い結果となりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　また腎臓の悪性腫瘍に対する手術も増加傾向にあり、悪性疾患に対する検査・治療が徐々に増加している状況です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上部尿路疾患に対して結石除去を実施する症例もあり、上記には含まれませんが、体外衝撃波結石破砕装置を使用し、外来での結石治療を実施しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在院日数は短縮傾向、平均年齢は上昇傾向が見受けられます。

　循環器内科の入院症例数では昨年同様、狭心症に対するカテーテル検査・手術が上位３位を占めました。
皆さん御存知のようにカテーテルは手首・肘・足の付け根から2-3mm 程度の管を心臓や足の血管まで挿入し造影剤で血管を描出する検査、ステントや風船で血管を広げてくる手術をするときに使用します。
最近では狭心症における手術適応は中等度の病変では機能的虚血を証明することも必要とされております。３番目の項目が主に機能的虚血を評価した入院であります。狭心症に関しては日常生活の質を左右しうる疾患でもあり心筋に血流が足りない場合は治療が必要な疾患でもあります。
　狭いところを何でも広げるのではなく、機能的虚血の評価を積極的に行い、手術の必要性を十分考慮した診療を行っております。

　同じ虚血性心疾患でも急性心筋梗塞症 (急性冠症候群を含む) は致命的にもなり得る緊急性のある疾患です。今年は81例と5位でした。
アメリカ心臓病学会のガイドラインにおいても病院到着からバルーン拡張までに要する時間 (Door to Balloon time) は90分以内を推奨しています。令和4年度当院では救急車で来院以外の症例を含めて 平均85.0分、最短は 20.0分でした。時間短縮にはそれぞれの職種に応じた専門性と素早さが要求されます。引き続き心血管緊急治療に関して研鑽を続けて参ります。

下肢閉塞性動脈硬化症も動脈硬化疾患の代表的な疾患です。心臓血管外科と連携し外科的治療とカテーテル治療を組み合わせて治療しております。

　心不全パンデミックと言われている今日この頃ですが、当科においても心不全は入院原因として上位に入る疾患となっております。心不全は御高齢の方に多い疾患であり、平均年齢も他疾患での入院と比較して高くなっておりますが、昨年実績と比較してみると平均で2.57歳高くなっており、患者層の高齢化がすすんでおります。心不全に関しては多職種(医師・看護師・薬剤師・検査技師・リハビリ・栄養科・ソーシャルワーカー)を含めたカンファレンスを週1回行って情報共有を行って効果的な診療・指導を心がけております。
　当科では入院早期からの心臓リハビリテーションの導入を行っており、早期離床・ADLの拡大は退院後の患者さんの生活の質に直結すると考えております。
いずれの疾患においても全国の平均入院期間より短い期間で退院して頂いております。

消化器内科では、内視鏡（胃カメラ、大腸カメラなど）による検査・治療を中心に、消化器疾患全般を幅広く対応しております。患者様自身が胃カメラを予約する胃がん検診や、地域医療機関から当院内視鏡検査を予約するオープン検査など、症状の原因となりうる疾患の検索や消化器がんの早期発見に日々努めております。
また、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)や、消化管出血に対する内視鏡的止血術などの治療内視鏡にも積極的に行なっております。胆道膵疾患における超音波内視鏡検査（EUS）による精密検査、膵腫瘍やリンパ節腫大、粘膜下腫瘍の確定診断が可能な超音波内視鏡下穿刺吸引組織診（EUS-FNB）、胆道狭窄による黄疸への内視鏡的胆管メタリックステント留置術や、胆石による胆管炎、胆嚢炎への内視鏡的胆管結石除去術、内視鏡的胆道ドレナージ術など、内視鏡的逆行性膵胆管造影検査（ERCP）がいつでも行えるよう体制を整えましたのでご相談ください。

令和4年度は、”腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術”の件数が最も多くなっています。また、胃癌に対する手術件数が10件以上増加していました。当院では良性・悪性の疾患を問わず、腹腔鏡下手術を積極的に行っています。腹腔鏡下手術はお腹に小さな穴を開け、器具やカメラを挿入し実施するため、傷が小さく痛みも軽く、身体に負担の少ない手術です。令和4年度に実施した手術の約70％は腹腔鏡下で実施しており、術後の回復および社会復帰が早く、在院日数の短縮に努めています。

整形外科では、患者数、手術件数供に年々増加しており、地域密着型医療機関として、中播磨地区、西播磨地区の患者さんを広く受け入れています。整形入院の56％は緊急の入院で、近隣地域で発生した交通外傷など、緊急性の高い患者さんを多く受け入れ、高度な医療技術を必要とする外傷等の治療に取り組んでいます。高齢の患者さんでは、合併症がある患者さんも多くおられ、高い技術と知識、経験が求められますが、他の診療科と連携を取りながらチームで診療にあたり、安全な医療の提供につとめています。　　　
また、当院では、在宅復帰を目的とする回復期リハビリテーション病棟を開設しており、主治医、看護師、専従リハビリスタッフ、在宅復帰支援担当者が協力してスムーズな在宅復帰を目標に、患者さんのリハビリや在宅復帰支援に関する相談・準備を行っています。また当院のリハビリ病棟が満床の場合、三栄会広畑病院のリハビリ病棟に入院していただき、整形外科医が定期的に回診して患者さんの機能回復程度を把握するシステムをとっております。
患者数は全体的に増加しており、股関節骨折などの観血的手術では83件増加、人工関節置換術と人工骨頭挿入術の合計では10件増加しています。その他の手術においても増加傾向を認め、今後も需要の拡大が見込まれます。

令和4年度は前年度同様、入院症例でも多い慢性硬膜下血腫に対する穿頭ドレナージ術が最も多く高齢者に多い手術となりました。慢性硬膜下血腫の手術は緊急手術となる場合が多く平均術前日数が短くなっています。次に多い手術として経皮的脳血栓回収術、脳血管内手術、脊椎領域の手術が上位となりました。経皮的血栓回収術はｔ-PA(血栓溶解療法）によって改善が認められない場合や治療の適応外症例に対して血管内に血栓回収用デバイスを挿入し詰まっている血栓を回収し閉塞した血管を再開通させるものです。当院では脳血管内治療の専門医が在籍し積極的に救急症例を受け入れているので、くも膜下出血や脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、頸動脈狭窄症に対する経皮的頸動脈ステント留置術等脳血管内手術を多く手掛けています。また、脊椎領域の手術では脊柱管狭窄症、頚椎症性脊髄症等に対して脊椎固定術・椎弓切除術・椎弓形成術、腰椎椎間板ヘルニアに対して椎間板摘出術など実施し脊椎手術全体では319症例実施しました。当院では脳外領域全般に渡り数多くの手術を実施しています。

外科での手術内容は肺切除が基本となりますが、体への負担が少ない胸腔鏡下手術を積極的に行い、術後早期に日常生活へ戻れるよう努めております。また、呼吸器内科にて気管支鏡検査を行っていただくことによりより早期にがんを発見することが可能となり、呼吸器外科にて肺がんの術前に胸部および腹部CT等の画像検査を行い病期を確認し、全身状態や患者さんの年齢等を考慮し、治療方針を決定しています。

令和4年度は入院症例同様に全体的に手術件数が増加し、中でも非破裂性・解離性大動脈瘤に対するオープンステントグラフトによる手術が最も多く、次いで末期腎不全のシャント不全に対する手術、人工心肺を使用しない冠動脈,大動脈バイパス手術、閉塞性動脈硬化症等に伴う四肢切断術、冠動脈,大動脈バイパス手術が多く、時間を問わず対応している現状です。
それ以外にも、胸腔鏡を使用した弁置換・弁形成手術や、連合弁膜症による複数弁の手術、様々な併施手術治療等、チーム医療に特化した対応にて努めております。また、閉塞性動脈疾患も循環器内科と連携しながら検査後、血管内・外科的手術治療を行い、近隣医療機関だけでなく県外からの対応も行っています。

令和4年度は、網膜の病気である網膜前膜や網膜剥離、糖尿病の合併症である糖尿病網膜症などの硝子体疾患に対する手術が最も多い結果となりました。
高度な医療技術を必要とする手術症例を、近隣医療機関だけでなく県外からも紹介いただき、対応を行っております。
当院では入院での手術だけでなく日帰り手術での対応も行っておりますので、近年は日帰り手術を希望される患者さんが多くなっています。詳しくは当院の眼科ホームページ上の症例数をご参照ください。

肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓療法目的の入院が増加しています。
TACE（肝動脈化学塞栓療法）とは、足の付け根からカテーテル（細い管）を挿入し、癌に栄養を供給する動脈に抗がん剤と塞栓物質（つめ物）を注入して血流を遮断し、癌を壊死させる治療法です。この方法はメスを使用せず、局所麻酔で実施し、所要時間も短いため、身体的負担が少ないこと、また、癌に栄養を供給している動脈に直接抗がん剤を注入するため、正常な細胞に及ぼす影響が少なく、肝臓に負担をかけにくいことが特徴です。他の診療科と連携し、患者さんに最善の治療を提供できるよう努めています。

泌尿器科では、地域密着型医療機関として、中播磨地区、西播磨地区の患者さんを広く受け入れています。
主に、腎、膀胱、尿管に発生した良・悪性腫瘍や結石等に対する診療を行っており、最も多く実施された手術は経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）で、昨年度より22件増加しています。
生活習慣の変化や高齢化により、より高い専門性と技術が求められていますが、常に最善の医療技術と最新の医療機器をもって適切な医療を患者さんに提供し、患者数、手術件数供に年々増加傾向にあります。

手術に関しては虚血性心疾患に関する治療が多くなっております。ここに示します上位5位の手術はステント留置でありますが、最近では小血管・ステント再狭窄に関しては薬剤コーティッドバルーンを使用することもあります。
　また動脈硬化は全身疾患で、もはや循環器内科は心臓だけを診ている診療科ではありません。下肢閉塞性動脈硬化症も動脈硬化疾患の中で大きな位置を占めております。近隣の先生方からの紹介もあり、潰瘍（皮膚の一部に傷ができて皮下組織が露出してしまう）や壊疽(血流障害で足が腐ってしまう)などを合併すると創傷処置も必要となりますので、心臓血管外科・看護師・リハビリと協力して治療を進めて参ります。
その他にも、高度石灰化病変に対してロータブレーターを使用した血行再建や、重度大動脈弁閉塞症に対してカテーテルを使用した大動脈弁置換術（TAVI）も実施しております。こちらの治療法の詳細については当科のホームページをご参照下さい。

　循環器疾患はカテーテル治療のみでは完結しません。心臓血管外科との連携は積極的な治療を行うためにも非常に重要です。心臓血管外科とは週1回のカンファレンスを通じて症例検討を行いシームレスな治療を受けて頂けるよう、365日24時間体制で心臓血管外科・循環器内科医は常駐しております。また緊急性であることが多い心血管治療に昼夜問わず手術ができる体制を整えております。

消化器内科では、内視鏡（胃カメラ、大腸カメラなど）による検査・治療を中心に、消化器疾患全般を幅広く対応しております。患者様自身が胃カメラを予約する胃がん検診や、地域医療機関から当院内視鏡検査を予約するオープン検査など、症状の原因となりうる疾患の検索や消化器がんの早期発見に日々努めております。
また、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)や、消化管出血に対する内視鏡的止血術などの治療内視鏡にも積極的に行なっております。胆道膵疾患における超音波内視鏡検査（EUS）による精密検査、膵腫瘍やリンパ節腫大、粘膜下腫瘍の確定診断が可能な超音波内視鏡下穿刺吸引組織診（EUS-FNB）、胆道狭窄による黄疸への内視鏡的胆管メタリックステント留置術や、胆石による胆管炎、胆嚢炎への内視鏡的胆管結石除去術、内視鏡的胆道ドレナージ術など、内視鏡的逆行性膵胆管造影検査（ERCP）がいつでも行えるよう体制を整えましたのでご相談ください。
昨年に比べて、胆道ステント留置術は34件、内視鏡的消化管止血術は13件、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術は11件増加となりました。高齢の患者さんには基礎疾患も多くあり、慎重に経過を観察する必要があるケースもありますが、患者さんに最善の治療を提供できるよう努めています。