診療録開示について Certificate
診療録開示について
当院では、厚生労働省の「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」及び「診療情報の提供等に関する指針」に基づき、診療記録等の開示を行っています。
診療録開示のご依頼先
月～金曜日 9：00～16：00に本館1階総合受付へお越しいただき、診療録の開示希望の旨をお申し出ください。
診療録開示申請者の範囲
診療記録等の開示を求めることができる者は、原則として次のとおりとします。
- 患者が成人で判断能力がある場合は、患者本人
- 患者に法定代理人がある場合は、法定代理人
ただし、満15歳以上の未成年者本人が希望し、且つ本人に判断能力がある場合は、患者本人 - 診療契約に関する代理権を与えられている任意後見人
- 患者本人より代理権を与えられた3親等までの親族（以下「家族」と略す。）
- 患者が死亡している場合は、法定相続人及び代理人
診療録開示までの流れ
- 開示を希望される場合、「個人情報に関する開示請求書」をご用意、または、当院窓口へ直接ご来院
- 提出された書類をもとに確認、準備を行います。
※開示範囲、内容の確認を行います。
※準備に際し、当院より連絡させていただく場合があります。 - 開示の実施
※1か月程度お時間をいただきます。 - 準備完了の連絡を担当者より連絡いたします。その際に費用をお伝えさせていただきます。
- 開示費用のお支払い、診療記録等の受け取りを当院窓口にて行います。
※郵送対応の場合は、銀行振込（手数料は依頼者負担）となります。
診療録開示に必要な書類
| 患者本人 | 代理人 （法定・任意・特別） |
法定相続人 | |
|---|---|---|---|
| 開示申請書 | 〇 | 〇 | 〇 |
| 開示申請書の本人同意書欄への記入 | 〇 | ||
| 申請者の本人確認書類 （運転免許証、マイナンバーカード等） |
〇 | 〇 | 〇 |
| 親族等証明書類 （戸籍謄本または抄本等） |
〇 | 〇 |
※下記ボタンから様式のDLが可能です
診療録開示費用
| 料金(税込) | ||
|---|---|---|
| 診療録複写代金（白黒） | 1枚 | 22円 |
| 電磁的記録媒体 （CD-R、DVD-R等） |
1枚 | 1,100円 |
| 事務手数料 | 3,300円 | |
| 送料 ※特定記録、若しくは書留 |
都度計算 |
お問い合わせ先
診療情報管理課 診療録開示担当 TLE：079-272-8555（代表）
※下記ボタンから様式のDLが可能です
