紹介手順・方法

外来診察予約方法

診察予約申込書と診療情報提供書をFAXにて
地域医療連携室までお送り下さい。
FAX：079-272-8571　TEL：079-272-8555【代表】

眼科につきましては、従前通りお電話にてお問い合わせいただければ、別途ご対応致しますので下記のお申込みFAXは不要でございます。
ご予約をお取りします。
紹介元医療機関様へFAXで予約票をお送りいたしますので、患者様にお渡し下さい。
可能であれば画像・検査データを郵送でお送り下さい。
お送りいただきました画像・データ等を確認し、診察に向けて準備をさせていただきます。
予約当日、予約票と紹介状（原本）をお持ちになって患者様が受診されます。

月曜日～土曜日	午前9時～午後5時（日曜日・祝日・年末年始は休み）

※日祝日及び17時以降にご送信いただいた場合のお返事は、翌診療日になりますのでご了承下さい。

ご予約のご依頼をいただいてから1時間を目安にお返事させていただきますが、1時間以上経っても予約票が届かない場合、恐れ入りますがご連絡をお願いいたします（お返事に時間がかかる場合はこちらからご連絡申し上げます）

書式のダウンロード	PDF形式	EXCEL形式
診察予約申込書

【記入例】

社会医療法人三栄会ツカザキ病院　本館1階地域医療連携室
住所	〒671-1227　兵庫県姫路市網干区和久68-1
TEL	079-272-8555【代表】
FAX	079-272-8571
予約受付時間	午前9時～午後5時（日曜日・祝日・年末年始は休み） ※日祝日及び17時以降にご送信いただいた場合のお返事は、翌診療日になりますのでご了承下さい。

受診当日は受付の『紹介予約受付』にて受付いたします。
ピンクの番号票を取らずに、直接受付の職員に『受診予約票』をお渡しいただきますようお願いいたします。