強度近視眼底

どんな病気？

• 近視とはどんな病気なのでしょうか？非常に有名な言葉ですが、 正確に理解されている方は相当少ないと思います。説明して頂けますか？

近視とは、近くはよく見えるけれど、めがねやコンタクト無しでは遠くが見えにくい状態です。その原因は、眼の前後の長さが普通の眼球よりも長くなることによります。
カメラに例えると、カメラの前後経が長くなり、レンズからフィルムまでの距離が長くなることによってピントが合わなくなる状態です。そのため、めがねやコンタクトを装用しないとうまくピントが合いません。
また、眼球の長さが長ければ長いほど眼球の壁が薄くなり、目の中に様々なトラブルが発生しやすくなります。このように、病的なトラブルを伴った近視の状態をとくに病的近視と言います。

日本人の統計では、通常の近視は小学生で30～40%、中学生で50～60%、高校生で60～70%程度にみられ、どの年代も近視の割合は年々増加傾向にあります。
めがねの度が－8Dを越える近視の約90%の方に、なんらかの病的な異常が認められると言われています。

症状は？

• 近視の症状というのは、どういう状態を指すのでしょうか？

眼鏡やコンタクトにより屈折を矯正しなければ、遠くのものが見えにくい状態です。裸眼の状態では手元までものを近づけないとはっきりと見えません。
また、近視に伴う合併症が出てきた場合には物が歪んで見えたり、視野の一部に見えにくい部分があったりといった症状を伴う場合もあります。

原因は？

• 近視に原因はあるのでしょうか？
  なかなか難しいテーマですが、教えていただけますでしょうか？

近視は大きく分けて遺伝的な原因と、ものを近くで見ながら作業をする時間や、外で遊ぶ時間の長さといった、生活環境による原因がそれぞれ関係しあって生じると考えられています。
また、近視が進行していく過程で眼球を構成している壁は薄くなります。壁の内側には、網膜といわれる光を感じる大切な膜と、それを栄養としている脈絡膜が張り付いており、これが薄く引き延ばされることでさまざまな合併症が生じます。

合併症

• 近視が進行することにより、なにか不都合、合併症みたいなことが起きるのでしょうか？

• 網膜剥離：
  網膜が薄くなって穴があき(網膜裂孔)、そこから眼の中の液体が網膜と脈絡膜の間に入り込んで網膜が剥がれてしまった状態です。
• 近視性牽引黄斑症候群：
  網膜が前方に引き延ばされ、前後に裂けたり(網膜分離症)、横方向に裂けたりすることがあります。前後の裂け目が広がると難治の黄斑円孔網膜剥離となります。
• 近視性網脈絡膜新生血管：
  病的な血管が生じて、目の奥に水が溜まったり出血したりして、視力障害を起こします。眼球への注射で治療することがあります。
• 網脈絡膜萎縮：
  脈絡膜が薄くなると網膜に栄養が届かなくなり、網膜が痩せて光を感じにくくなります。

まとめ

• 最後に皆様に向けて、まとめていただけますでしょうか？

強度近視そのものを治療する方法は残念ながらありません。しかしながら定期的な診察を受けて頂くことで、合併症が重篤になる可能性を軽減できるかもしれません。
強度近視の眼は、元々見えにくいことから、病的な状況が出てきても、自分では気付かないことがあります。強度近視の方は、少なくとも一年に一度の定期診察をお勧めします。

強度近視眼底について

田淵	なるほど、ますます平均寿命が延びていますから、将来的な失明患者さんの数を少しでも減らすために、強度近視眼底外来の役割は大きいですね。 どのような検査を用いて診療を行っているのでしょうか。
白神	まず、ここ数年で著しい進歩を遂げている光干渉断層計(OCT)です。 この検査では、視力に重要な網膜や、網膜を栄養している脈絡膜の断面をみることができます。 ツカザキ病院では様々な種類のOCTがあり、必要に応じて使い分けることができます。 OCTでは、網膜分離症や近視性網脈絡膜新生血管などの病気を診断することが可能であり、また、病気の進行具合の評価も可能となっています。 ただ、OCTだけで診断が確定できないこともあり、その場合は眼底造影検査やOCTの技術を応用したOCTアンギオグラフィーなど、 他の検査も適宜行いながら多角的に病気を評価し診療にあたっています。

[強度近視による活動性のある脈絡膜新生血管に対する抗VEGF剤硝子体注射治療]

mCNV: myopic Choroidal NeoVascularization, 脈絡膜新生血管
抗VEGF剤の硝子体注射によっていずれの症例も、新生血管の活動性を消失させて強度近視眼底病変の進行を停止させる事ができた。

[経過観察中に網膜分離が悪化し、硝子体手術によって解剖学的にも自覚症状的にも改善した網膜分離症の症例]

初診時は黄斑部の軽度変性だけだったが、半年間で明瞭に網膜中心部（黄斑部）において網膜の分離が進行した。自覚検査である視力値も1.0から0.8まで低下していたため、黄斑円孔網膜剥離に進展する前の段階での硝子体手術の選択となった。小切開硝子体手術（２５G）（内境界膜剥離および空気注入）施行と入院下腹臥位安静により、解剖学的な黄斑部構造の正常化が得られ、自覚症状も視力1.0までの回復が得られ、治療に成功した。